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74章 手术计时（第2页）

看到熟悉的筋膜，罗诚随即在紧贴着囊肿的位置，将筋膜用声刀剪开，颜色略有些不同的肾周脂肪囊便显露于眼前。

在多级义眼的帮助下，罗诚无论其他，右手中的声刀仿若一把利刃，直捣黄龙，向患者的囊肿位置径直奔去。

看到罗诚这番异常犀利的操作，李宏涛的满是赏识之意的脸上，却又爬上了疑惑，皱起了眉头。

这小子，是想干嘛？

为了将后腹腔镜手术简单化、流程化、易操作化，3o1医院的张旭院士提出了三层面法，也就是三个相对无血管区。

第一层面就是肾脏内上方的肾周脂肪囊与前层肾周筋膜之间的相对无血管间隙。

第二层面为肾脏外上方的肾周脂肪囊与肾周筋膜之间的相对无血管区。

第三层面为肾上极实质表面与肾上腺底部脂肪囊之间的区域。

绝大部分三甲医院，做后腹腔镜手术，都基本是按照这套流程来的，毕竟，通过这种方式，可以尽量减小损伤血管、淋巴等正常组织的概率，并将术野最大化的显露出来。

这个患者的囊肿，离肾门比较近，也就是说距离肾动脉、肾静脉、肾盂输尿管连接部没有多远，如果不充分暴露术野，极有可能损伤这些组织。

但看到罗诚不慌不忙、把握十足的样子，李宏涛也并没有出声打断，反而是更加提起了精神，注意罗诚的操作。

罗诚一边声刀分离切割、一边使用吸引器将烟雾吸走，将囊肿附近的肾周脂肪囊分开，患者粉红色圆润饱满的肾脏和旁边淡蓝色鼓出来的囊肿便映入眼帘。

看到不过一会儿，罗诚就将囊肿分离了出来，并且没有任何正常血管受到损伤，李宏涛也明白了。

嘿，这小子，还真是艺高人胆大，跟个老手一样直奔主题了。

罗诚使用声刀，刀尖轻点一下囊肿，破开一个小口，不一会儿就看到透明的囊液喷涌而出。

看到罗诚轻轻地将囊肿点破，李宏涛明白，这小子并不是不小心，而是故意的。

腔镜肾囊肿手术中，一般的观点是应该尽量避免戳破囊壁，保持囊肿适当的张力，有利于分离囊肿。

但囊肿个头比较大或者外露肾脏部分较多的时候，破开囊肿，可以减少术野的暴露和肾周脂肪囊的游离，缩短术中垃圾操作时间。

罗诚迅使用左手吸引器吸尽囊液，囊肿就就瘪了下去。

“抓钳。”

待陈静递上器械，罗诚也将左手中的吸引器更换为无损伤腔镜抓钳。

随即罗诚提起囊壁继续游离，直至完整暴露露在肾脏外面的囊肿，在距肾实质边界o.5公分处，用声刀快档环形切除囊肿壁，再用慢档凝固止血，观察囊肿基底部并无异常，并没有尿液透过来之后，将切下来的囊肿壁提拉出来送标本用。

如果囊肿基底部有可疑洞穴样结构，应高度怀疑，是否为肾盏憩室或者是囊肿与肾脏相通。如果是这种情况的话，一旦打开囊肿壁，那么就会有尿液不停从破口渗出，流到肾脏周围后腹腔里，引起术后热感染，延长住院时间，因此这一步是非常重要的。

“小号哈姆洛克（hem－o－Lok）。”

罗诚继续说道。

随即陈静将装好的结扎夹递上，罗诚也将残余囊壁两头各夹一个，这样做的目的是为了防止残余囊壁又贴合到一起，形成新的囊肿。

然后将刚刚游离出来的部分脂肪塞到残余囊腔里面，做这一步，也是为了防止残余囊壁产生囊液，从而形成新的囊腔，造成囊肿复。

一直紧张兮兮，被主刀拖着走的周岩，见囊肿壁被快地切了下来，心里是着实松了一口气，但反应过来是谁主刀后，更为震惊。

这真是罗诚做的？不会是帽子口罩下面塞了个教授吧？

居然这么快就做完了？

感觉度上不比主任慢吧，不对，应该是比李主任还要快一点吧...